商号*	選択してください 株式会社 有限会社 医療法人 個人経営 その他
社名*	例：ビューティー○×商事
事業内容	例：エステティックサロン運営、美容商材小売業など
ご住所*	〒 - 例：100-0001
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	例：大阪府大阪市中央区道修町2-2-11
代表者	役職 例：代表取締役	氏名* 例：佐藤 太郎
担当者	役職 例：課長	氏名* 例：鈴木 次郎
TEL*	- - 例：06-1234-5678
FAX	- - 例：06-1234-5670
E-mail*	例：example@test.com
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